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河北:开展门诊统筹 为居民减负担增便利

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发表时间:2022-08-22 16:17来源:人民网-河北频道

人民网石家庄8月21日电 (赵明妍)近日,河北省邢台市巨鹿县王虎寨镇北坚台村70多岁的卢大爷从王虎寨卫生院拿到了病情治疗的“必需品”——百令胶囊。

卢大爷患有肾病综合征,需要常年用药。“搁以前,需要去县里买药不说,光这一种药每月得花上700多元,有的时候舍不得买,就只能不喝了,导致后来病情加重。但是现在政策好,我自己付180多元就行,而且就在这卫生院就能买到。”

卢大爷口中的这项“好政策”就是门诊统筹。

说起门诊统筹,王虎寨卫生院院长尼士娟算了一笔账。2021年以前,邢台市城乡居民医保设置家庭个人账户,每人每年60元钱。对于用药需求量小的家庭来说,容易出现资金浪费现象;而对于用药需求量大的家庭,这笔费用额度较小,共济能力差,难以起到门诊保障的作用。

2021年7月,王虎寨卫生院开展门诊统筹工作,覆盖全乡27家村级卫生室。“现在,巨鹿县门诊统筹报销比例确定为60%,目录内中医药技术和中药饮片报销比例为80%,年封顶线为600元,其中村级最高支付限额为120元。参保居民原则上在本乡镇范围内选择乡、村两级门诊定点医疗机构就诊并享受报销政策。”尼士娟介绍说。

村民在巨鹿县王虎寨卫生院缴费拿药。 人民网 赵明妍摄

政策虽好,但操作起来是否十分复杂?

在巨鹿县东杨庄村卫生室,村医杨医成进行了一番流程演示。就医者需要经过刷身份证、采集人像信息、签字等流程,支付报销后的费用即可取走药品。“例如原价15元的药品,村民医保个人账户扣除6元,完成支付就可以了。”杨医成说。

同时,巨鹿县医保局联合县卫健局制定了与门诊统筹运行相匹配的考核办法,防止虚假治疗、过度治疗、不合理治疗现象发生。“县域医联体总医院利用药品耗材采购平台成立采购中心,实行定点村医药品、耗材的统一平台、统一价格、统一配送;明确各乡镇卫生院为辖区内定点村医门诊统筹基金合理使用和医疗服务行为监管的主体责任人。”巨鹿县医保局局长孟军说,“县医保局为定点村医免费配备信息管理系统(HIS),为村医免费配置身份证读卡器和电子医保凭证及脸谱扫描设备,开发了门诊统筹数据分析软件,并组建基金监管稽核大队,规范医疗服务行为。”

巨鹿县是邢台市门诊统筹政策的首个试点县。邢台市医保局副局长李彦华表示,在总结试点经验的基础上,2021年以来,邢台在各县(市、区)全面推动实施门诊统筹,实施门诊统筹让城乡居民就近看病就医的意愿更强了,在增加乡镇卫生院和村级卫生室业务收入的同时逐步减轻了参保居民门诊医疗费用负担,提高了基金使用效率。今年以来,邢台市城乡居民门诊统筹报销445万人次,普通门诊总费用37820万元,统筹基金支出11413万元。

巨鹿县东杨庄村卫生室村医杨医成在给村民操作门诊统筹报销流程。 人民网 赵明妍摄

河北省门诊保障工作推进的范围已不再局限于医院。2022年5月18日,河北省医疗保障局印发《关于将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围的通知》,开展将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围试点工作,门诊保障制度更完善,参保人员购药更便利。

据了解,河北省遴选部分定点零售药店为门诊保障定点药店,开通门诊费用直接结算,其提供的用药保障服务纳入普通门诊、门诊慢性病和门诊特殊疾病等门诊统筹保障范围。

“门诊保障定点药店的开通,充分发挥了定点零售药店便民、可及作用,通过处方流转,将门诊保障待遇从定点医疗机构延伸至定点零售药店,使参保人享受与定点医疗机构相同的门诊保障待遇,实现参保人就医购药‘少跑腿’,增强参保人员的获得感、幸福感、安全感。”河北省医疗保障局相关负责人表示,截至7月31日,全省共遴选确定门诊保障定点药店150家,已实现门诊费用直接结算。

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